Checklist anamnesa kunjungan ibu hamil

              CHEKLIST STASI 2

ANAMNESA KUNJUNGAN I IBU HAMIL

NO	BUTIR YANG DINILAI
A	SIKAP
1	Menyambut klien dengan ramah dan sopan
	0. Tidak dikerjakan
	1. Memberi salam saja tanpa mempersilahkan duduk
	2. Memberi salam dan mempersilahkan duduk
2	Memperkenalkan diri kepada klien
	0.  Tidak dilakukan
	1.  Memperkenalkan diri sebagai bidan tanpa menyebut nama
	2.   Memperkenalkan diri sebagai bidan dengan menyebut nama sambil menjabat tangan
3	Merespon terhadap reaksi klien
	0. Tidak merespon
	1. Merespon reaksi klien tetapi  tidak  tepat
	2.   Merespon reaksi klien dengan tepat
4	Percaya diri
	0.   Teruji gugup
	1.   Terlihat tergesa-gesa dan ragu – ragu
	2.   Terlihat tenang dan  melakukan  dengan percaya diri
5	Menjaga privasi klien
	0.  Tidak dilakukan
	1.  Menjaga  privasi dengan ucapan atau memperagakan menutup sampiran
	2.  Menjaga  privasi dengan ucapan dan  memperagakan menutup sampiran.
Total score sikap (maksimal 10)
B	CONTENT
6	Menanyakan identitas pasien dan suami/ penanggung jawab
	0.  Tidak dikerjakan
	1.  Menayakan dengan tidak lengkap
	2.  Menanyakan dengan lengkap
7	Menanyakan Keluhan Pasien
	0.  Tidak dikerjakan
	1.  Menayakan dengan tidak lengkap
	2.   Menanyakan dengan lengkap
8	Menanyakan riwayat menstruasi ysng terdiri atas usia menarche, siklus lamanya, karakteristik, dan masalah mestruasi
	0.  Tidak dikerjakan
	1.  Menayakan dengan tidak lengkap
	2.   Menanyakan dengan lengkap

NO	BUTIR YANG DINILAI
9	Menanyakan tentang kehamilan sekarang yang meliputi usia kehamilan / HPHT, gerakan janin, tanda bahaya  dan penyulit, imunisasi, obat yang dikonsumsi/ jamu, kekawatiran khusus
	0.   Tidak dilakukan
	1.   Menanyakan tidak lengkap
	2.   Menanyakan  lengkap
10	Menanyakan tentang kehamilan dan persalinan yang lalu meliputi : Jumlah kehamilan dan persalinan, kapan, dimana,penolong, jenis persalinan yang dilakukan, perdarahan, perineum, robek spontan/ episiotomi masalah nifas.
	0.  Tidak dilakukan
	1.  Menanyakan tidak sempurna
	2.  Menanyakan dengan sempurna
11	Menanyakan keadaan bayi yang lalu meliputi : Jenis kelamin, BBL, minum ASI, minum susu tambahan, adakah  masalah khusus
	0. Tidak dilakukan
	1.Manayakan tidak lengkap
	2.Menanyakan secara lengkap
12	Menanyakan riwayat penyakit pasien yang diderita dahulu dan sekarang
	0.    Tidak dilakukan
	1.Manayakan tidak lengkap
	2.Menanyakan secara lengkap
13	Menanyakan riwayat penyakit keluarga
	0.    Tidak dilakukan
	1.Manayakan tidak lengkap
	2.Menanyakan secara lengkap
14	Menanyakan riwayat perkawinan dan riwayat KB
	0.    Tidak dilakukan
	1.Manayakan tidak lengkap
	2.Menanyakan secara lengkap
15	Menanyakan pola nutrisi ( Makan dan minum )
	0.   Tidak dilakukan
	1.   Manayakan tidak lengkap
	2.Menanyakan secara lengkap

NO	BUTIR YANG DINILAI
16	Menanyakan pola eliminasi BAB dan BAK
	0.    Tidak dilakukan
	1.   Manayakan tidak lengkap
	2.Menanyakan secara lengkap
17	Menanyakan pola aktivitas, istirahat dan tidur
	0.    Tidak dilakukan
	1.   Mananyakan tidak lengkap
	2.Menanyakan secara lengkap
18	Menanyakan Pola Seksual, sosial, budaya dan ekonomi
	0.    Tidak dilakukan
	1.   Manayakan tidak lengkap
	2.Menanyakan secara lengkap
19	Menanyakan Pola psikologis ibu dan respon ibu serta keluarga terhadap kehamilanya
	0.   Tidak dilakukan
	1.   Manayakan tidak lengkap
	2.Menanyakan secara lengkap
20	Menanyakan apakah ibu minum tablet besi, , caranya, obat-obatan lain maupun pengetahuan ibu terhadap ANC
	0.   Tidak dilakukan
	1.   Manayakan tidak lengkap
	2.Menanyakan secara lengkap
Total score content (maksimal  30)
C	TEKNIK
21	Teruji melakukan secara sistematis
	0.  Tidak dilakukan
	1.  Melakukan  sebagian tindakan  atau   tidak secara berurutan
	2.  Melakukan tindakan secara berurutan
22	Teruji menggunakan bahasa yang dimengerti
	0.  Tidak dilakukan
	1.  Melaksanakan  komunikasi tetapi menggunakan bahasa / kata  yang sulit dimengerti klien
	2.  Melaksanakan komunikasi dengan bahasa yang mudah dimengerti klien
23	Teruji memberikan perhatihan terhadap setiap jawaban
	0. Tidak dilakukan
	1.   Teruji menggunakan kurang memberikan perhatian
	2. Teruji memperhatikan klien dengan baik

NO	BUTIR YANG DINILAI
24	Mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik
	0.   Tidak dilakukan
	1.  Mendokumentasikan  hasil tindakan tetapi  tidak lengkap
	2.  Mendokumentasikan  hasil tindakan secara  lengkap  (tanggal, jam, isi / hasil tindakan, tandatangan, nama terang)
	Total score  teknik  maksimal : 8
	Total score  sikap, content, teknik ( maksimal 48)
	Nilai akhir = Σ score       X 100                                  48

                              Nama Penguji : ………………………………………..

Bila ada info cecklist terbaru mohon share ya..