Kontrasepsi/ KB PIL : Pil kombinasi dan pil progestin only

                   Kontrasepsi Hormonal

Dibawah pengaruh Hipotalamus, hipofisis mengeluarkan Follicle Stimulating Hormone (FSH), Luteinizing Hormone (LH). Hormon – hormon ini dapat merangsang ovarium untuk memproduksi estrogen dan progesteron. Dua hormon yang ini menumbuhkan endometrium pada waktu daur haid, dalam keseimbangan yang tertentu menyebabkan ovulasi, dan akhirnya penurunan kadarnya menyebabkan disintegrasi endometrium dan haid. Pengetahuan ini menjadi dasar untuk menggunakan kombinasi estrogen dan progesteron sebagai cara kontrasepsi dengan jalan mencegah terjadinya ovulasi. (Wiknjosastro, 2007; h. 543) 

A.                 KONTRASEPSI KOMBINASI ORAL (KKO)

Macam-macam kontrasepsi kombinasi oral:

a.       Monofasik : pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif estrogen/progesteron (E/P) dalam dosis yang sama, dengan 7 tablet tanpa hormon aktif (placebo).

b.      Bifasik : pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif estrogen/progesteron (E/P) dengan dua dosis yang berbeda, dengan 7 tablet tanpa hormon aktif.

c.       Trifasik : pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif estrogen/progesteron (E/P) dengan tiga dosis yang berbeda, dengan 7 tablet tanpa hormon aktif. (Saifuddin, 2006, h; MK-28) 

Cara kerja kontrasepsi kombinasi oral:

a.    Menekan ovulasi.

b.    Mencegah implantasi dengan cara mengganggu pertumbuhan endometrium.

c.    Mengentalkan lendir serviks sehingga sulit dilalui oleh sperma.

d.   Mengganggu pergerakan tuba sehingga transportasi sperma dan telur di bagian atas saluran genital terganggu. (Saifuddin, 2006, h; MK-29)

Manfaat kontrasepsi kombinasi oral:

1.      Manfaat kontraseptif

a.  Memiliki efektifitas yang tinggi, apabila diminum setiap hari. Efektifitasnya yaitu : 1 kehamilan per 1000 perempuan dalam tahun pertama pemakaian.

b.  Tidak mengganggu hubungan seksual.

c.   Segera efektif jika dimulai di hari ke-7 pada siklus menstruasi.

d.  Mudah dihentikan setiap saat.

e.  Resiko terhadap kesehatan sangat kecil.

f.   Dapat digunakan jangka panjang selama perempuan masih ingin menggunakannya untuk mencegah kehamilan.

g.  Tidak memerlukan pemeriksaan panggul untuk memulai penggunaan.

h.  Kesuburan segera kembali setelah penggunaan pil dihentikan.

i.    Mudah digunakan.

j.    Dapat digunakan sebagai kontrasepsi darurat.

k.  Dapat disediakan oleh petugas non medis yang terlatih.

2.      Manfaat non kontraseptif

a.    Siklus haid menjadi teratur,.

b.   Banyaknya darah haid berkurang (mencegah anemia).

c.    Mengurangi terjadinya nyeri haid (disminorrhoe).

d.   Membantu mencegah : kehamilan ektopik, kanker ovarium, kanker endometrium, kista ovarium, penyakit radang panggul, kelainan jinak pada payudara. (Wiknjosastro, 2007, h; 549)

Keterbatasan kontrasepsi kombinasi oral:

a.       Mahal dan membosankan karena harus menggunakan setiap hari.

b.      Rasa mual, pusing, nyeri payudara, perdarahan bercak pada 3 bulan pertama.

c.       Berat badan naik sedikit.

d.      Berhenti haid (amenorrhoe), tapi jarang pada pil kombinasi.

e.       Tidak boleh digunakan pada ibu menyusui, karena dapat mengurangi prosuksi ASI.

f.       Efektifitasnya bisa berkurang jika minum obat tertentu.

g.      Kebiasaan lupa minum dapat meningkatkan kegagalan metode ini.

h.      Pada sebagian kecil perempuan dapat menimbulkan depresi, dan perubahan suasana hati, sehingga keinginan untuk melakukan hubungan seksual berkurang.

i.        Dapat meningkatkan tekanan darah dan retensi cairan, sehingga resiko stroke, dan gangguan pembekuan darah pada vena dapat sedikit meningkat.

j.        Pada perempuan usia > 35^th dan merokok perlu hati-hati.

k.      Tidak dapat melindungi dari PMS misalnya : HIV/AIDS, HBV.

(Saifuddin, 2006, h; MK-30)

Yang dapat menggunakan kontrasepsi kombinasi oral :

      Pada prinsipnya hampir semua wanita boleh menggunakan pil kombinasi, seperti:

a.       Usia reproduksi atau paritas yang menginginkan metode kontrasepsi dengan efektifitas maksimum.

b.      Setelah melahirkan yang tidak menyusui dimulai setelah minggu ke-3.

c.       Ibu menyusui (6 bulan atau lebih pada masa postpartum).

d.      Pasca keguguran dimulai segera atau dalam 7 hari setelah aborsi.

e.       Anemia karena haid berlebihan.

f.       Wanita dengan nyeri haid yang hebat.

g.      Wanita dengan siklus haid tidak teratur.

h.      Wanita dengan riwayat kehamilan ektopik.

i.        Penderita kencing manis tanpa komplikasi pada ginjal, pembuluh darah, mata, dan saraf.

j.        Penyakit tyroid, penyakit radang panggul, endometriosis, atau tumor ovarium jinak.

k.      Menderita TBC (kecuali yang sedang menggunakan rifampisin). (Saifuddin, 2006, h; MK-30)

Yang tidak boleh menggunakan kontrasepsi kombinasi oral jika seorang wanita :

a.       Hamil atau dicurigai hamil.

b.      Menyusui Eksklusif

c.       Perdarahan pervaginam yang belum diketahui penyebabnya.

d.      Penyakit hati akut (hepatitis).

e.       Perokok dengan usia > 35^th

f.       Riwayat penyakit jantung, stroke, atau tekanan darah > 180/110 mmHg.

g.      Riwayat gangguan pembekuan darah (tromboflebitis vena atau embolus pulmoner).

h.      Riwayat diabetes > 20^th.

i.        Kanker payudara atau dicurigai kanker payudara.

j.        Migraine dan gejala neurologic fokal (epilepsi/riwayat epilepsi).

k.      Tidak dapat menggunakan pil secara teratur setiap hari.

(Saifuddin, 2006, h; MK-31)

Waktu menggunakan kontrasepsi kombinasi oral :

a.       Setiap saat bila diyakini tidak hamil atau dicurigai hamil.

b.      Hari 1-7 dari siklus haid.

c.       Post partum:

§  Setelah 6 bulan, jika ibu menggunakan MAL

§  Setelah 3 minggu, jika ibu tidak menyusui

d.      Pasca aborsi (segera atau dalam waktu 7 hari setelah aborsi)

e.       Boleh menggunakan pada hari ke-8, tetapi perlu menggunakan metode kontrasepsi yang lain (kondom) mulai hari ke-8 sampai hari ke-14 atau tidak melakukan hubungan seksual sampai andatelah menghabiskan paket pil tersebut

f.       Bila berhenti menggunakan kontrasepsi suntik, dan ingin menggantikan dengan pil kombinasi, pil dapat segera diberikan tanpa menunggu haid. (Saifuddin, 2006, h; MK-31)

Instruksi pada klien:

a.       Minum 1 pil setiap hari, sebaiknya pada waktu yang sama setiap harinya

b.      Minum pil pertama pada hari pertama hingga hari ke-7 (sebaiknya hari pertama) saat dimulainya periode menstruasi

c.       Terdapat kemasan berisi 28 dan 21 butir pil

Pada saat kemasan 28 butir telah habis, segera minum pil dari kemasan yang baru. Dan pada saat kemasan 21 butir telah habis, sebaiknya menunggu 7 hari terlebih dahulu kemudian minum pil dari kemasan yang baru.

d.      Jika muntah dalam waktu 30 menit setelah minum pil, minumlah pil lagi atau gunakan metode pendukung jika ada berhubungan seksual selama 7 hari berikutnya.

e.       Jika lupa minum sebutir pil, minumlah pil yang terlupa segera setelah ingat, meskipun ini ini berarti klien minum 2 pil sehari.

f.       Jika lupa minum 2 butir pil atau lebih, harus minum 2 butir pil setiap hari sampai kembali lagi ke jadwal semula. Gunakan metode pendukung (misal : kondom) atau jangan melakukan hubungan seksual selama 7 hari.

g.      Jika klien 2 bulan atau lebih tidak mendapatkan haid, segera datang ke klinik untuk melakukan tes kehamilan. (Wiknjosastro, 2007, h; 550)

Informasi lain yang perlu disampaikan:

a.       Pada permulaan penggunaan pil kadang-kadang timbul rasa mual, pusing, sakit kepala, nyeri payudara, serta perdarahan bercak (spotting) adalah hal-hal yang sering terjadi selama siklus haid (biasanya menghilang dalam waktu 2 atau 3 hari).

b.      Jenis obat tertentu (rifampisin, dan kebanyakan obat anti epilepsy) dapat mengurangi efektifitas dari KKO. Ceritakan pada petugas jika klien minum obat-obatan baru apapun.

c.       Gunakan kondam jika terdapat resiko PMS. (Saifuddin, 2006, h; MK-32)

Efek samping KKO:

§  Amenorrhoe

§  Tekanan darah tinggi

§  Mual, pusing, muntah

§  Perdarahan / pernodaan

§  Jerawat

§  Payudara terasa penuh atau mengencang (mastalgia)

§  Nyeri dada (khususnya jika terjadi pada saat olahraga)

§  Depresi (perubahan mood atau kehilangan libido).

(Saifuddin, 2006, h; MK-33)

Keadaan yang perlu mendapatkan perhatian:

Hubungi petugas kesehatan jika anda mengalami hal-hal dibawah ini:

a.       Nyeri berat di daerah dada atau sesak nafas

b.      Sakit kepala hebat atau pandangan tidak jelas

c.       Nyeri tungkai hebat (betis atau paha)

d.      Tidak terjadinya perdarahan apapun atau bercak selama minggu bebas pil (kemasan 21 hari) atau saat tidak minum pil selama 7 hari (kemasan 28 hari), kemungkinan merupakan tanda kehamilan.

(Saifuddin, 2006, h; MK-33)

B.                 KONTRASEPSI PIL PROGESTIN (MINIPIL)

Macam-macam minipil:

§  Kemasan dengan isi 35 pil: 300 µg levonorgestrel atau 350 µg noretindron

§  Kemasan dengan isi 28 pil: 75 µg norgestrel

Minipil	Kandungan progestin	Banyaknya µg
microlut micronor ovrette	Levonorgestrel Noretindron norgestrel	300 350 75

(Saifuddin, 2006, h; MK-48)

Cara kerja minipil:

a.       Menekan ovulasi

b.      Perubahan endometrium membuat implementasi lebih sulit

c.       Mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat penetrasi sperma

d.      Mengubah pergerakan tuba sehingga transportasi sperma terganggu. (Saifuddin, 2006, h; MK-48)

Manfaat kontraseptif:

a.       Efektif bila diminum pada waktu yang sama setiap hari (0,05-5 kehamilan per 100 wanita selama tahun pertama pemakaian)

b.      Pemeriksaan panggul tidak diperlukan sebelum pemakaian

c.       Tidak mempengaruhi pemberian ASI

d.      Segera bisa kembali ke kondisi kesuburan bila dihentikan

e.       Tidak mengandung estrogen

f.       Tidak menggangu hubungan seksual

Manfaat non kontraseptif:

a.       Mengurangi nyeri haid

b.      Mengurangi perdarahan haid

c.       Menurunkan kondisi anemia

d.      Member perlindungan terhadap kanker endometrium

e.       Mengurangi keganasan penyakit payudara

f.       Mengurangi kehamilan ektopik

g.      Member perlindungan terhadap beberapa penyebab PID

h.      Dapat mengurangi keluhan premenstrual sindrom (sakit kepala, perut kembung, nyeri payudara, nyeri pada betis, lekas marah).

 (Saifuddin, 2006, h; MK-48)

Keterbatasan:

a.       Menyebabkan perubahan pola perdarahan haid

b.      Sedikit peningkatan / penurunan berat badan

c.       Bergantung pada pemakai (memerlukan motivasi terus-menerus dan pemakaian setiap hari)

d.      Harus digunakan setiap hari dan pada waktu yang sama

e.       Kebiasaan lupa minum akan menyebabkan kegagalan metode

f.       Payudara menjadi tegang, mual, pusing, dermatitis, atau jerawat

g.      Resiko kehamilan ektopik cukup tinggi (4 dari 100 kehamilan), tetapi resiko ini lebih rendah jika dibamdingkan dengan perempuan yang tidak menggunakan minipil

h.      Efektifitasnya menjadi lebih rendah bila digunakan bersamaan dengan obat TBC dan epilepsy

i.        Tidak dapat melindungi diri dari PMS

j.        Hirsutisme (tumbuh rambut/bulu berlebihan di daerah muka), tetapi sangat jarang terjadi. (Saifuddin, 2006, h; MK-49)

Yang boleh menggunakan minipil:

Wanita:

a.       Dari semua usia subur

b.      Semua paritas termasuk nullipara

c.       Sedang menyusui (6 minggu atau lebih postpartum) dan membutuhkan kontrasepsi

d.      Postpartum dan tidak menyusui

e.       Pasca aborsi

f.       Perokok segala usia

g.      Mempunyai tekanan darah tinggi (selama <180/110 mmHg) atau dengan masalah pembekuan darah

h.      Tidak boleh menggunakan estrogen atau lebih senang tidak menggunakan estrogen. (Saifuddin, 2006, h; MK-50)

Yang memerlukan konseling tambahan:

§  Wanita yang tidak bisa selalu ingat untuk minum pil setiap hari dalam waktu yang sama

§  Wanita yang tidak bisa mentolelir semua perubahan dalam pola perdarahan menstruasi

Yang tidak boleh menggunakan minipil:   

a.       Hamil atau diduga hamil

b.      Perdarahan pervaginam yang belum jeles penyebabnya

c.       Tidak dapat menerima terjadiny gangguan haid

d.      Menggunakan obat TBC atau epilepsy

e.       Kanker payudara atau riwayat kanker payudara

f.       Sering lupa menggunakan pil

g.      Mioma uterus (progestin memicu pertumbuhan mioma uteri)

h.      Riwayat stoke (progestin menyebabkan spasme pembuluh darah)

i.        Menderita sakit kuning (aktif,simptomatik)

j.        Menderita sirrhosis berat

k.      Menderita tumor hati (adenoma dan hepatoma)

l.        Menderita penyakit jantung iskemik (saat ini atau riwayat terdahulu). (Saifuddin, 2006, h; MK-50)

Kondisi yang tidak ada batasan;

a.       Tekanan darah < 180/110 mmHg

b.      Diabetes (tidak komplikasi atau < 20 tahun lamanya)

c.       Pre eklamsi (riwayat terdahulu)

d.      Perokok (semua usia, seberapapun)

e.       Bedah (dengan atau tanpa istirahat yang berkepanjangan)

f.       Kelainan tromboemboli

g.      Penyakit jantung vaskuler (simptomatik atau asimptomatik)

Waktu mulai menggunakan minipil:

a.       Hari 1 dari siklus haid

b.      Setiap saat anda merasa yakin tidak sedang hamil

c.       Postpartum:

§  Setelah 6 bulan jika memekai metode amenorrhoe laktasi (MAL)

§  Setelah 6 minggu jika sedang menyusui tetapi tidak menggunakan MAL

§  Segera atau dalam tempo 6 minggu jika tidak menyusui

d.      Pasca aborsi

e.       Ganti cara. (Saifuddin, 2006, h; MK-51)

Efek samping yang mungkin memerlukan penetalaksanaan:

a.       Amenorrhoea

b.      Perdarahan atau bercak

c.       Perdarahan hebat atau berkepanjangan

d.      Nyeri perut bagian bawah/panggul (dengan atau tanpa gejala-gejala hamil)

e.       Pertambahan / penurunan berat badan (perubahan nafsu makan)

f.       Sakit kepala

g.      Mual/muntah/pusing. (Saifuddin, 2006, h; MK-53)

Penatalaksanaan:

no	Efek samping	penanganan
1 2 3	Amenorrhoea Perdarahan atau bercak Perdarahan berkepanjangan atau perdarahan hebat	§  Evaluasi untuk mengetahui apakah ada kehamilan, terutama jika amenorhoe terjadi setelah masa siklus haid teratur, §   jika tidak sedang hamil, berikan konseling dan yakinkan klien, §  jangan berupaya membngkitkan perdarahan dengan KOK Perdarahan bercak berkepanjangan (> 8 hari) atau perdarahan sedang: §  yakinkan klien kembali, §  periksa apakah ada masalah ginekologis (misal serviksitis), §  pengobatan jangka pendek: KOK (30-50µg EE) selama 1 siklus, atau Ibuprofen hingga 800 mg 3x1 selama 5 hari Perdarahan yang 2 kali sebanyak atau 2 kali lama yang normal: §  periksa dengan cermat riwayat dan periksa Hb §  periksa apa ada masalah ginekologi §  pengobatan jangka pendek: KOK  (30-50µg EE) selama 1 siklus, atau Ibuprofen hingga 800 mg 3x1 selama 5 hari §  jika perdarahan tidak berkurang dalam 3-5 hari: 2 pil KOK per hari selama sisa siklus haidnya kemudian diikuti dengan 1 pil per hari dari kemasan yang baru, atau estrogen dosis tinggi (50 µg EE KOK atau 1,25 mg yang telah disatukan dengan estrogen) selama 14-21 hari

(Saifuddin, 2006, h; MK-53)

Instruksi bagi klien:

a.       minum minipil setiap hari pada waktu yang sama

b.      minum pil yang pertama pada hari pertama siklus haid

c.       bila muntah dalam waktu 2 jam setelah menggumakan pil, minumlah pil yang lain, atau gunakan metode kontrasepsi lain bila berniat melakukan hubungan seksual 48 jam berikutnya

d.      bila klien menggunakan pil terlambat lebih dari 3 jam, minumlah pil tersebut begitu klien ingat. Gunakan metode pelindung selama 48 jam

e.       bila lupa 1 atau 2 pil, minumlah segera pil yang terlupa tersebut segera setelah ingat dan gunakan metode pelindung sampai akhir bulan

f.       walaupun klien belum haid, mulailah kemasan baru sehari setelah paket terakhir habis

g.      bila klinm tidak mengalami haid sebanyak 2 kali atau lebih, klien harus ke klinik untuk memeriksakan apakah klien hamil, jangan berhenti minum pil kecuali jika klien sudah tahu bahwa hamil. (Saifuddin, 2006, h; MK-52)

informasi umum:

a.       terjadinya perubahan pola haid merupakan hal yang sering ditemukan selama menggunakan minipil, terutama pada 2 atau 3 bulan pertama. Perubahan pola haid tersebut umumnya hanya bersifat sementara dan tidak sampai mengganggu kesehatan

b.      kadang-kadang dapat timbul efek samping berupa peningkatan berat badan, sakit kepala ringan, dan nyeri payudara. Semua efek samping ini tidak berbahaya dan biasanya hilang dengan sendirinya

c.       beberapa obat-obatan tertentu (TBC dan epilepsy) dapat mengurangi efektifitas dari minipil.beritahulah pemberi asuhan jika anda menggunakan obat lain

d.      gunakan kondom, jika terdapatresiko tertular penyakit menular seksual (HIV/AIDS,HBV). (Saifuddin, 2006, h; MK-52)

     Peringatan khusus untuk pemakai minipil

     Kembalilah ke klinik jika ada tanda-tanda berikut ini:

a.       Bila beberapa bulan mengalami haid teratur kemudian terlambat haid, perlu dipikirkan telah terjadi kehamilan

b.      Bila mengeluhperdarahan bercak yang disertai nyeri perut hebat, maka yang pertama sekali dipikirkan adalah kemungkinan kehamilan ektopik

c.       Penglihatan kabur, nyeri kepala hebat, maka perlu dipikirkan kemungkinan terjadinya hipertensi atau masalah vaskuler. (Saifuddin, 2006, h; MK-52)