Metode KB IUD/ AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)

ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR)

Profil         

·         Sangat efektif, revesibel dan berjangka panjang (dapat sampai 10 tahun : CuT-380A ).

·         Haid menjadi lebih lama dan banyak.

·         Pemasangan dan pencabutan memerlukan pelatihan.

·         Dapat dipakai oleh semua perempuan usia reproduksi

·         Tidak boleh dipakai oleh perempuan yang terpapar pada infeksi menular seksual (IMS).

Jenis

·         AKDR CuT-380A

Kecil, kerangka dari plastik yang fleksibel, berbentuk huruf T diselubungi oleh kawat halus terbuat dari tembaga (Cu). Tersedia di indonesia dan dimana-mana.

·         AKDR lain yang beredar di indonesia ialah NOVA   T  ( Schering).

·         Selanjutnya yang akan dibahas adalah CuT-380A.

Cara Kerja

·         Menghambat kemampuan  sperma untuk masuk ke tuba fallopi.

·         Mempengaruhi fertilitas sebelum ovum mencapai kavum uteri.

·         AKDR bekerja terutama mencegah sperma dan ovum bertemu, walaupun AKDR membuat sperma sulit masuk ke dalam alat reproduksi perempuan dan mengurangi kemampuan sperma untuk fertilitas.

·         Memungkinkan untuk mencegah implantasi telur dalam uterus.

Keuntungan

·         Sebagai kontrasepsi, efektifitasnya tinggi

Sangat efektif--- 0,6 – 0,8 kehamilan/100 perempuan dalam 1 tahun pertama (1 kegagalan dalam 125-170 kehamilan).

·         AKDR dapat efektif segera setelah pemasangan

·         Metode jangka panjang ( 10 tahun proteksi dari CuT -380A dan tidak perlu diganti).

·         Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat

·         Tidak mempengaruhi hubungan seksual

·         Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu takut untuk hamil

·         Tidak ada efek samping hormonal dengan Cu AKDR (CuT-380A)

·         Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI

·         Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah abortus (apabila tidak terjadi infeksi)

·         Dapat digunakan sampai menopause (1 tahun atau lebih setelah haid terakhir )

·         Tidak ada interaksi dengan obat-obat

·         Membantu mencegah kehamilan ektopik

Kerugian

·         Efek samping yang umum terjadi :

-          Perubahan siklus haid ( umumnya pada 3 bulan pertama dan akan berkurang setelah 3 bulan )

-          Haid lebih lama dan banyak

-          Perdarahan (spotting) antarmenstruasi

-          Saat haid lebih sakit

·         Komplikasi lain :

-          Merasakan sakit dan kejang selama 3 sampai 5 hari setelah pemasangan

-          Perdarahan berat pada waktu haid atau diantaranya yang memungkinkan penyebab anemia

-          Perforasi dinding uterus (sangat jarang apabila pemasangan benar )

·         Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS

·         Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau perempuan yang sering berganti pasangan

·         Penyakit Radang Panggul terjadi sesudah perempuan dengan IMS memakai AKDR.  PRP dapat memicu infertilitas

·         Prosedur medis, termasuk pemeriksaan pelvik diperlukan dalam pemasangan AKDR. Seringkali perempuan takut selama pemasangan

·         Sedikit nyeridan perdarahan (spotting) terjadi segera setelah pemasangan AKDR. Biasanya menghilang dalam 1-2 hari

·         Klien tidak dapat melepas AKDR oleh dirinya sendiri

Petugas kesehatan terlatih yang harus melakukan AKDR

·         Mungkin AKDR keluar dari uterus tanpa diketahui (sering terjadi apabila AKDR dipasang segera sesudah melahirkan)

·         Tidak mencegah terjadinya kehamilan ektopik karena fungsi AKDR untuk mencegah kehamilan normal

·         Perempuan harus memeriksa posisi benang AKDR dari waktu ke waktu. Untuk melakukan ini perempuan harus memasukkan jarinya ke dalam vagina, sebagian perempuan tidak mau melakukan ini

PERSYARATAN PEMAKAIAN

Yang dapat menggunakan

·         Usia reproduktif

·         Keadaan nulipara

·         Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang

·         Menyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi

·         Setelah melahirkan dan tidak menyusui bayinya

·         Setelah mengalami aborsus dan tidak terlihat adanya infeksi

·         Risiko rendah dari IMS

·         Tidak menghendaki metode hormonal

·         Tidak menyukai untuk mengingat-ingat minum pil setiap hari

·         Tidak menghendaki kehamilan setelah 1-5 hari senggama (lihat kontrasepsi darurat)

Pada umumnya ibu dapat menggunakan AKDR Cu dengan aman dan efektif.

AKDR dapat digunakan pada ibu dalam segala kemungkinan keadaan misalnya :

·         Perokok

·         Pasca keguguran atau kegagalan kehamilan apabila tidak terlihat adanya infeksi

·         Sedang memakai antibiotika atau anti kejang

·         Gemuk ataupun yang kurus

·         Sedang menyusui

Begitu juga ibu dalam keadaan seperti dibawah ini dapat menggunakan AKDR

·         Penderita tumor jinak payudara

·         Penderita kanker payudara

·         Pusing-pusing, sakit kepala

·         Tekanan darah tinggi

·         Varises ditungkai atau di vulva

·         Penderiata penyakit jantung (termasuk penyakit jantung katup dapat diberi antibiotika sebelum pemasangan AKDR)

·         Pernah menderita stroke

·         Penderita diabetes

·         Penderita penyakit hati atau empedu

·         Malaria

·         Skistosomiasis (tanpa anemia)

·         Penyakit tiroid

·         Epilepsi

·         Nonpelvik TBC

·         Setelah kehamilan ektopik

·         Setelah pembedahan pelvik

Catatan : semua keadaan tersebut sesuai dengan kriteria WHO, WHO Eligibility Criteria category

Yang Tidak Diperkenankan Menggunakan AKDR

·         Sedang hamil ( diketahui hamil atau kemungkinan hamil )

·         Perdarahan vagina yang tidak diketahui (sampai dapat dievaluasi )

·         Sedang menderita infeksi alat genital (vaginitis, servisitis )

·         Tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering menderita PRP atau abortus septik

·         Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor jinak rahim yang dapat mempengaruhi kavum uteri

·         Penyakit trofoblas yang ganas

·         Diketahui menderita TBC pelvik

·         Kanker alat genital

·         Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm

·         Kita pernah mengenal program insersi AKDR (IUD) postpartum di mana pasien mendapat insersi AKDR pasca persalinan. Program tersebut tidak pernah di kembangkan lagi

·         Dengan adanya cara yang relatif baru yaitu insersi AKDR post-placenta mungkin mempunyai harapan dan kesempatan bagi banyak ibu yang tak ingin hamil lagi. Teknik ini cukup aman. Hanya sebagian kecil (3-8%) ibu yang menginginkan anak lagi. Bagi indonesia dengan kesulitan hidup yang cukup tinggi (30% miskin), dan banyaknya unmet need (8,6%) maka teknologi ini perlu ditawarkan, pasien hendaknya mendapat konseling sebelum persalinan.

·         Pemasangan AKDR dapat dilakukan juga pada saat seksio sesarea. Peningkatan penggunaan AKDR akan mengurangi kehamilan yang tidak diinginkan dimasa depan, sehingga akan mengurangi angka kematian ibu di indonesia.

Efektifitas

·         AKDR post-placenta telah dibuktikan tidak menambah risiko infeksi, perforasi dan perdarahan

·         Diakui bahwa ekspulsi lebih tinggi (6-10%) dan ini harus disadari oleh pasien; bila mau akan dapat dipasang lagi

·         Kemampuan penolong meletakkan difundus amat memperkecil risiko ekspulsi. Oleh karena itu diperlukan pelatihan

·         Kontraindikasi pemasangan post-plasenta ialah : ketuban pecah lama, infeksi intrapartum,perdarahan post partum

Teknologi

·         AKDR umumnya Cu-T dimasukkan ke dalam fundus uteri dalam 10 menit setelah plasenta lahir. Penolong telah menjepit AKDR diujung jari tengah dan telunjuk yang selanjutnya menyusuri sampai ke fundus

·         Pastikan bahwa AKDR diletakkan dengan benar di fundus. Tangan kiri penolong memegang fundus dan menekan ke bawah. Jangan lupa memotong benang AKDR sepanjang 6 cm sebelum insersi

Pemantauan

Klien hendaknya diberikan pendidikan mengenai manfaat dan resiko AKDR. Bila terjadi ekspulsi AKDR dapat kembali dipasang. Pemeriksaan AKDR dapat di lakukan setiap tahun atau bila terdapat keluhan ( nyeri, perdarahan, demam, demam, dsb)

Penanganan efek samping yang umum dan prmasalahan yang lain.

Efek Samping / Permasalahan	Penanganan
Amenorea	Periksa apakah sedang hamil, apabila tidak, jangan lepas AKDR, lakukan konseling dan selidiki penyebab amenorea apabila dikehendaki. Apabila hamil, jelaskan dan sarankan untuk melepas AKDR apabila talinya terlihat dan kehamilan kurang dari 13 minggu. Apabila benang tidak terlihat, atau kehamilan lebih 13 minggu, AKDR jangan dilepaskan. Apabila klien sedang hamil dan ingin mempertahankan kehamilannya tanpa melepas AKDR, jelaskan adanya resiko kemungkinan terjadinya kegagalan kehamilan dan resiko kemungkinan terjadinya kegagalan kehmilan dan infeksi serta perkembangan kehamilan harus lebih diamati dan diperhatikan.
Kejang	Pastikan dan tegaskan adanya penyakit radang panggul dan penyebab lain dari kekejangan. Tanggulangi penyebabnya apabila ditemukan. Apabila tidak ditemukan penyebabnya bari analgesik untuk sedikit meringankan. Apabila klien mengalami kejang berat, lepaskan AKDR dan bantu klien menentukan metode kontrasepsi yang lain.
Perdarahan vagina yang hebat dan tidak teratur	Pastikan dan tegaskan adanya infeksi pelvik dan kahamilan ektopik. Apabila tidakada kelainan patologis, perdarahan berkelanjutan serta perdarahan hebat, lakukan konseling dan pemantauan. Beri Ibu Profen (800mg, 3x sehari selama 1 minggu ) untuk mengurangi perdarahan dan berikantablet besi ( 1 tablet setiap hari sampai 3 bulan ). AKDR memungkinkan dilepas apabila klien menghendaki. Apabila klien telah memakai AKDR  selama lebih 3 bulan dan diketahui menderita anemia (< 7 gr% ) anjurkan untuk melepas AKDR dan bantulah memilih metode lain yang sesuai.
Benang yang hilang	Pastikan adanya kehamilan atau tidak. Tanyakan apakah AKDR terlepas. Apabila tidak hamildan AKDR tidak terlepas, berikan kondom. Periksa talinya di dalam saluran endoserviks dan kavum uteri (apabila memungkinkan adanya peralatan dan tenaga terlatih ) setelah masa haid berikutnya. Apabila tidak ditemukan rujuklah kedokter, lakukan X-ray atau pemeriksaan ultrasound. Apatidak hamil dan AKDR yang hilang tidak ditemukan, pasanglah AKDR baru atau bantulah klien menentukan metode alain
Adanya pengeluaran cairan dari vagina/ di curigai adanya PRP	Pastikan pemeriksaan untuk IMS. Lepaskan AKDR apabila ditemukan menderita atau mencurigai menderita gonorhoe atau ineksi klamidia, lakukan pengobatan yang memadai.bila PRP, obati dan lepas AKDR sesudah 48 jam. Apabila AKDR dikeluarkan, beri metode lain sampai masalahnya teratasi.

Waktu penggunaan

·         Setiap waktu dalam siklus haid, yang dapat dipasyikan klien tidak hamil

·         Hari pertama sampai ke-7 siklus haid

·         Segera setelah melahirkan, selama 48 jam pertama atau setelah 4 minggu pascapersalinan ; setelah 6 bulan apabila menggunakan metode amenorea laktasi (MAL). Perlu diingat, angka ekspulsi tinggi pada pemasangan segera atau selama 48 jam pascapersalinan

·         Setelah menderita abortus ( segera atau dalam waktu 7 hari ) apabila tidak ada gejala infeksi

·         Selama 1 sampai 5 hari setelah senggamayang tidak dilindungi

Petunjuk bagi klien

·         Kembali memeriksakan diri setelah 4 sampai 6 minggu pemasangan AKDR

·         Selama bulan pertama mempertgunakan AKDR, periksalah benang AKDR secara rutin terutama setelah haid

·         Setelah bulan pertama pemasangan, hanya perlu memeriksa keberadaan benang setelah haid spsbils mengalami :

-          Kram/kejang diperut bagian bawah

-          Perdarahan (spotting) diantara haid atau setelah senggama

-          Nyeri setelah senggama atau apabila pasangan mengalami tidak nyaman selama melakukan hubungan seksual

·         Copper T-380A perlu dilepas setelah 10 tahun pemasangan, tetapi dapat dilakukan lbih awal apabila diinginkan

·         Kembali ke klinik apabila :

-          Tiidak dapat meraba benang AKDR

-          Merasakan bagian yang keras dari AKDR

-          AKDR terlepas

-          Siklus terganggu/meleset

-          Terjadi pnegeluaran cairan darivagina yang mencurigakan

-          Adanya infeksi

( Hanafi )

Penggolongan IUD :

1.      Un-MedicatedDevices   = Insert Devices

              = First Generation Devices

            Misalnya : a. Grafenberg  ring

                             b. Oto ring

                             c. Marguilies coil

                             d. Lippes Loop (dianggap sebagai IUD standar )

                             e. Saft-T-Coil

                             f. Delta Loop: Modified Lippes Loop D : penambahan benang chromic catgut pada                                                               lengan atas, terutama untuk insersi post-partum

2. Medicated device : = Bio-Active Device

                                   = Second Generation Devices

a.       Mengandung logam :

-          AKDR-Cu Generasi pertama  (First  Generation Copper Devices) :

v  CuT-200 = Tatum-T

v  Cu-7 = Gravigard

v  MLCu-250

-          AKDR-Cu Generation Kedua (second Generation Copper Devices) :

v  CuT-380A = ParaGard

v  CuT-380Ag

v  CuT-220C

v  Nova-T = Novagard : mengandung Ag

v  Delta-T : Modified CuT-220C

  Penambahan benang chromic catgut pada lengan atas,    terutama untuk insersi post-partum

v  MLCu-375

b.      Mengandung hormon : progesterone atau levonorgestrel

-          Progestasert = Alza-T  dengan daya kerja 1 tahun.

-          LNG-20 : mengandung levonorgestrel

Penggolongan lain dari IUD Berdasarkan  :

1.      Konfigurasi

a.      Open dan linear devices : Lippes Loop, Copper IUD.

b.      Closed dan ring-shaped davies: Zipper ring, Ragab ring.

2.      Rigiditas

3.      Lias permukaan

4.      Macam bahan asal

Mekanisme Kerja IUD :

Mekanisme kerja yang pasti dari IUD belum diketahui.

Ada beberapa mekanisme kerja IUD yang telah diajukan :

1.      Timbulnya reaksi radang lokal yang non-spesifik di dalam cavum uteri sehingga implantasi sel telur yang telah dibuahi terganggu.

Disamping itu, dengan munculnya lekosit PMN, makrofag, foreign body sel mononuclear dan sel plasma yang dapat mengakibatkan lysis dari spermatozoa/ovum dan blattocyt.

2.      Produk lokal protagladin yang meninggi, yang menyebabkan terhambatnya implantasi.

3.      Gangguan/terlepasnya blastoxyct yang telah berimlplantasi di dalam endometrium.

4.      Perh\gerakan ovum yang bertambah cepat di dalam tuba fallopii.

5.      Immobilisasi spermatozoa saat melewati cavum uteri.

6.      Dari peneliti-eneliti terakhir, disangka bahwa IUD juga mencegah spermatozoa membuahi sel telur (memcegah fertilisasi)

Ini terbukti dari penelitian di Chili ;

Diambil dari 14 wanita pemakai IUD dan 20 wanita tanpa menggunakan kontrasepsi. Semua wanita telah melakukan sanggama sekitar waktu ovulasi.

Ternyata ova dari wanita akseptor IUD tidak ada yang menunjukkan tanda-tanda fertilisasi maupun perkembangan embrionik normal; sedangkan setengah dari jumla ova wanita yang tidak memakai kontrasepsi menunjukkan tanda-tanda fertilisasi dan perkembangan embrionik yang normal.

Penelitian menunjukkan bahwa IUD antra lain bekerja dengan cara mencegah terjadinya fertilisasi.

7.      Untuk IUD yang mengandung CU ;

a.       Antogonisme kationic yang spesifik terhadap Zn yang terdapat dalam enzim carbonic anhydrase yaitu salah satu enzim dalam traktus genitalia wanita, dimana Cu menghambat reaksi carbnonic anydrase sehingga tidak memungkinkan terjadinya implantasi ; dan mungkin juga menghambat aktifitas alkali phosphotase.

b.      Mengganggu pengambikan ekstrogen endohenous oleh mucosa uterus.

c.       Mengganggu jumlah DNA dalam sel endometrium.

d.      Mengganggu metabolisme glikogen.

Penambahan Ag pada IUD yang mengandung Cu mempunyai maksud untuk mengurangi fragmentasi dari Cu sehingga Cu lebih lama habisnya.

8.      Untuk IUD yang mengandung hormon progesterone.

a.       Gangguan proses pemayangan proliferatif sekretoir sehingga timbul penekanan terhadap terhadap endomentrium dan tegangannya proses implantasi (endometrium tetap berada dalam fase decidual / prgestational).

b.      Lendir serviks yang menjadi lebih kental/tebal karena pengaruh progestin.

Dari uraian di atas, maka IUD tampaknya tidak :

1.      Mencegah ovulasi

2.      Mengganggu corpus luteum

Efektivitas IUD :

1.      Efektivitas dari IUD dinyatakan dalam kontinuitas (continuation rate) yaitu beberapa lama IUD tetap tinggal in-utero.

a.       Ekspulsi spontan

b.      Terjadinya kehamilan

c.       Pengangkatan/pengeluaran karena alasan-alasan medis atau pribadi.

2.      Efektivitas dan bermacam-macam IUD Progesterone:

a.       IUD – Nya

-          Ukuran

-          Bentuk

-          Mengandung Cu atau progesterone

b.      Akseptor

-          Umur

-          Paritas

-          Frekuensi Sanggama

3.      Dari faktor-faktor yang berhubungan dengan ekseptor yaitu umur dan paritas, diketahui:

a.    Makin tua usia, makin Makin tua usia, makin rendah angka kehamilan, ekspulsi dan pengangkatan/pengeluaran IUD.

b.    Makin muda usia, terutama pada nulligravid, makin tinggi angka ekspulsi dan pengangkatan/pengeluaran IUD.

4.      Dan uraian di atas, maka use-effectiveness dan IUD tergantung pada variabel administratif, pasien dan medis, termasuk kemu­dahan insersi, pengalaman, pemasang, kemungkinan ekspulsi dari fihak akseptor, kemampuan akseptor untuk mengetahui terjadi nya ekspulsi dan kemudahan akseptor untuk mendapatkan pertoiungan medis.

Angka Kegagalan IUD:

1.      Belum ada IUD yang 100% efektif !

2.    Angka kegagalan untuk:

-          IUD pada umumnya : 1-3 kehamilan ke 10 wanita pertahun

-          Lippes Loop dan First Generation Cu IUD :

-          Second Generation Cu IUD :

< 1 kehamilan per 100 wanita per tahun, dan 14 kehamilan per 100 wanita setelah 6 tahun pemakaian.

Angka Kontinuitas Pemakaian IUD:

1.      70 - 90 per 100 wanita setelah satu tahun

2.      Di Indonesia: 65 - 75 % akseptor IUD masih tetap memakai IUD­ nya; dibandingkan 30-40 Cc yang memakai Pil­oral.

Kontra-Indikasi Insersi IUD :

1.    Kontra-indikasi absolut:

a.       Infeksi pelvis yang aktif (akut atau sub-akut). termasuk per­sangkaan Gonorrhoe atau hlamydia.

b.       Kehamilan atau persangkaan kehamilan

2.      Kontra-indikasi relatif kuat

a.    Partner seksual yang banyak.

b.      Partner seksual yang banyak dan partner akseptor IUD.

c.       Kesukaran memperoleh pertolongan gawat darurat bila ter­jadi komplikasi.

d.   Pernah mengalami infeksi pelvis atau lnfekss pelvis yang rekuren, post-partum endometritis atau abortus febrilis dalam tiga bulan terakhir.

e.       Cervicitis akut atau purulent.

f.       Kelainan darah yang tidak diketahui sebabnya.

g.      Riwayat kehamilan ektopik atau keadaan-keadaan yang menyebabkan predisposisi untuk terjadinya kehamilan ek­topik.

h.      Pernah mengalami infeksi pelvis satu kall dan masih menging­inkan kehamilan selanjutnya.

i.        Gangguan respons tubuh terhadap infek (AIDS. Diabetes mellitus, pengobatan dengan kortikosteroid dan lain-lain)

j.        Kelainan pembekuan darah

3.      Keadaan-keadaan lain yang dapat merupakan kontra-indikasi untuk insersi IUD.

1. Penyakit kutup jantung kemungkinan terjadi subakut bacterial endokardus.
2. keganasan endometrium atau serviks.
3. Strsosis serviks yang berat
4. Uterus yang kecil sekali
5. Endometriosis
6. Myoma uteri
7. Polip endometnum
8. Kelainan kongenital uterus
9. Dismenore yang berat.
10. Darah haid yang banvak haid yang ireguler atau perdarah­an bercak  (spotting)
11. Alergi terhadap Cu atau penyakit Wilson yaitu penyakit gangguan Cu yang turun temurun penvakit ini jarang ter­jadi ).
12. Anemia.
13. Ketidakmampuan untuk mengetahui tanda-tanda bahaya dari IUD.
14. Ketidak-mampuan untuk memeriksa sendiri ekor IUD
15. Riwayat Gonorrhoe. Chlamydia, Syphilis atau Herpes
16. Actcnornyc.sis genitalia
17. Riwayat reaksi vaso-vagal yang berat atau pingsan
18. Inkompatibilitas golongan  darah misalnya Rh negative
19. Pernah mengalami problem ekspulsi IUD.
20. Leukore atau miekst vagina.
21. Riwayat infeksi pelvis
22. Riwayat operasi pelvis
23. Keinginan untuk mendapatkan anak di kemudian nari atau pertimbangan kesuburan dimasa yang akan datang.

Insersi IUD:

1.      Permasalahan pada insersi IUD:

a.       Insersi yang tidak baik dari IUD dapat menyebabkan

-          Ekspulsi

-          Kerja kontraseptif tidak efektif

-          Perforasi uterus

Untuk sukses/berhasilnya insersi IUD tergantung pada Bebe­rapa hal yaitu :

1.      Ukuran dan macam IUD beserta tabung inserter-nya.

2.      Waktu/saat insersi.

3.      Tehnik insersi.

4.      Penjelasan prosedurnya kepada calon akseptor

5.      Pemeriksaan pelvis btmanual dan sondage uterus.

6.      Tehnik a dan anti sepsis.

7.      Penempatan IUD setinggi rnungkin di daiam uterus (fundus uteri tanpa menembusiperfiasi myometrium

ad 1. Ukuran dan macam IUD

a.    Makin kecil IUD, makin mudah insersinya, makin tinggi insersinya, makin tinggi

b.    Makin besar IUD, Makin sukar insersinya, makin rendah ekspulsinya.

ad 2 : Wktu / saat insersi

a.    Insersi Interval

-      Kebijakan (policy) sekarang

Insersi IUD dapat dilakukan setiap saat dari siklus haid asal kita yang seyakin-yakinnya bahwa calon ekseptor tidak dalam keadaan hamil :

-      Kebijakan (policy) lama :

Insersi IUD dilakukan selama atau segera atau sesudah haid.

Alasan :

·      Ostium uteri lebih terbuka

·      Canalis cervicalis lunak

·      Perdarahan yang timbul karena prosedur insersi

·      “tertutup” oleh perdarahan haid yang normal.

·      Wanita pasti tidak hamil.

Tetapi, akhirnya kebijakan ini ditinggalkan karena :

-      Infeksi dan ekspulsi lebih tinggi bila insersi dilakukan saat haid.

-      Dilatasi canalis cervicalis adalah sama pada saat haid maupun pada saat mid-siklus.

-      Memudahkan calon akseptor pada setiap saat kita ia dating ke klinik KB.

b.   Insersi Post-partum

Insersi IUD adalah aman dalah beberapa hari post-partum, hanya kerugian paling  besar adalah angka kejadian ekspulsi yang sangat tinggi.

Tetapi menurut penyelidikan di Singapura, saat yang terbaik adalah delapan minggu post-partum. Alasanya karena antara empat-delapan minggu post-partum, bahaya perforasi sangat tinggi.

-      Delta Loop = Modified Lippes Loop D

-      Delta T = Modified Cu T-220C.

Kedua IUD tersebut diberi benang chromic pada lengan atasnya, dengan maksud benangnya akan tertanam ke dalam endometrium dan menahan IUD-nya ditempatnya selama involusi uterus. Benangnya secara perlahan-lahan akan larut dalam waktu 6 minggu

-      Modifird Delta loop

-      Midified Delta T.

-      Kedua IUD tersebut diberi tonjolan-tonjolan yangterbuat dari bahan polimer yang biodegradable, yang akan larut secara perlahan-lahan.

-      Post-Partum

Mempunyai lengan tambahan pada bagian bawah batang IUD, sepanjang 2 cm yang menjurus ke atas dan ke arah luar.

Insersi IUD post-partum tidak mempunyai efek pada kuantitas atau komposisi dari air susu ibu (ASI)

c.    Insersi Post-abortus

Karena konsepsi sudah dapat terjadi 10 hari setelah abortus, maka IUD dapat segera dipasang sesudah :

-      Abortus Trimeser I

Ekspulsi, infeksi, perforasi, dll sama seperti pada insersi interval

-      Abortus trimester II

Ekspulsi 5-10 x lebih besar daripada abortus trimester I

Dari penyelidikan ternyata bahwa Lippes Loop lebih sering WHO merekomendasikan CuT-220C untuk keadaan post-abortus.

d.   Insersi Post-coital

Lihat bab kontrasepsi Post-coital

Pengukuran Uterus

1.      Dari penyelidikan-penyelidikan didapatkan bahwa efek samping lebih sering timbul pada ukuran uterus yang berada diluar batas-batas normal (6,5 – 8 cm).

2.      Alat-alat yang dikembangkan untuk mengukur dengan lebih akurat panjangnya cavum uteri, misalnya :

a.       Hasson Wing Sound I

b.      Hasson Wing Sound II, untuk panjang dan lebar cavum uteri.

c.       Cavimeter

ad 3.    Teknik insersi

ada tiga cara :

a.       Tehnik Push-out = mendorong : Lippes Loop

Bahata perforasi lebih besar.

b.      Tehnik Withdrawal = menarik : Cu IUD

c.       Tehnik Plunging = “mencelupkan” : Progestasert-T

Prosedur Insersi IUD

1.      Pemberian analgetika dan sedativa bila diperlukan.

2.      Pasang spekulum dalam vagina dan perhatikan serviks serta dinding-dinding vagina.

3.      bila mungkin, kerjakan papanicolaou smear dan pemeriksaan bakteriologis terhadap Gonorrhoe

4.      Lakukan pemeriksaan dalam bimanual untuk menentukan besar, bentuk, posisi dan mobilitas uterus, serta untuk menyingkirkan kemungkinan-kemungkinan adanya infeksi atau keganasan dari organ-organ sekitarnya.

5.      Pasang kembali spekulum dalam vagina, dan lakukan desinfeksi endoserviks dan dinding vagina.

6.      Pasang tanakulum pada bibir serviks atas, lakukan tarikan ringan pada untuk meluruskan dan menstabilkan uterus. Ini akan mengurangi perdarahan dan risiko perforasi.

7.      Lakukan sondage uterus.

8.      Masukkan IUD sesuai dengan macam alatnya

Lepaskan IUD dalam bidang transverse dari cavum uteri pada posisi setinggi mungkin difundus uteri. Bila terasa ada tahanan sebelum mencapai fundus, jangan dipaksakan, keluarkan alatnya dan lakukan re-insersi.

9.      Keluarkan tabung insertasinya

10.  Periksa dan gunting benang ekor IUD sampai 2-3 cm dari ostium utteri eksternum.

11.  Keluarkan tenakulum dan spekulum.

Catatan : IUD jangan dibiarkan lebih lama dari 2 menit di dalam tabung insersinya, karena ia akan kehilangan bentuknya (terutama untuk Lippes Loop)

Uraian  Macam-macam IUD

1.      Un-Medicated IUD

a.       Lipps Loop

-          Diperkenalkan pada awal 1960-an, dan diaggap sebagai IUD standard, tersebut polyethylene (suatu plastik inert secara biologik) ditambah Barium sulfat.

-          Ada empat macam IUD Lippes Loop :

Lippes Loop A :   panjang 26,2 mm, lebar 22,2 mm, benang bru, satu titik pada pangkal IUD dekat benang ekor.

Lipps Loop B    :   panjang 25,2 mm, lebar 27,4 mm 2 benang hitam, bertitik-4.

Lippes Loop C  :   panjang 27,5 mm lebar 30.0 mm 2 benang kuning, bertitik – 3.

Lippes Loop D :   panjang 27,5 mm, lebar  30,0 mm 2 benang putih, bertitik – 2.

-          Cara insersi : Push – out

-          Lippes Loop dapat diberikan in-utero untuk selama-lamanya sampai menopause, sepanjang tidak ada keluhan dan/atau persoalan bagi akseptornya.

2.      Medicated IUD

a.      Copper IUD

Yang paling dikenal sampai saat ini adalah :

CuT-200        :   panjang 36 mm, lebar 32 mm, mengandung 200 mm² Cu (luas permukaan Cu-nya)

Tatum T         :   Daya kerja : tiga tahun

                          Cara insersi : withdrawal

CuT-200B     :   Seperti CuT-200, tetapi ujung bagian bawah batang IUD berbentu bola.

CuT-200Ag   :   Seperti CuT-200, tetapi mengandung inti Ag di dalam tembaganya.

CuT-220C     :   Panjang 36 mm, lebar 32 mm, 220 mm² Cu di dalam tujuh selubung, 2 pada lengan dan 5 pada batang vertikalnya.

                          Daya kerja : tiga tahun

                          Cara insersi    : withdrawal

Cut-380A      :   Panjang 36 mm, lebar 32 mm, 314 mm² kawat Cu pada batang vertikal, 2 selubung Cu seluas masing-masing 33 mm² pada masing-masing lengan horizontal.

                          Daya kerja : 8 tahun (FDA : 10 tahun)

                          Cara insersi : Withdrawal (tehnik no-touch).

CuT-380 Ag  :   Seperti CuT-380A. Hanya dengan tambahan inti AG di dalam kawat Cu-nya.

                          Daya kerja : 5 tahun

CuT-380S      :   CuT-380 Slimline

                          Selubang Cu diletakan pada ujung-ujung lengan Horizontalnya dan beberapa di dalam plastiknya.

                          Daya kerja : 2,5 tahun

Catatan          :   Penambahan selubung Cu yang padat pada lengan CuT-380 A dan CuT-220C dimaksudkan untuk memperbesar luas permukaan Cu di dalam uterus dan untuk lebih mendekatkan Cu pada fundus uteri.

                          Berbeda dengan lilitan kawat Cu, selubung Cu yang padat tidak mengalami fragmentasi in-utero, sehingga efektivitas lebih lama.

Nova-T          :   panjang 32 mm, lebar 32 mm, 200 mm² luas permukaan Cu dengan inti Ag di dalam kawat Cu-nya

Novagared        Daya kerja     : 5 tahun

                          Cara insersi : Withdrawal

ML Cu-250   :   220 mm² luas permukaan kawat Cu

                          Benang ekor 2 lebar, berwarna hitam atau tidak berwarna

                          Daya kerja : 3 tahun

                          Cara insersi : withdrawal

                          Ada tiga bentuk ML Cu-250

·         Standard : panjang 35 mm, lebar 18 mm

·         Short : panjang 24 mm, lebar 18 mm

·         Mini : panjang 24 mm, lebar 13 mm

ML Cu-375   :   375 mm² luas permukaan kawat Cu

                          Benang ekor 2 lebar, berwarna hita atautidak berwarna

                          Daya kerja : 5 tahun

                          Cara insersi : withdrawal

·         Standard : panjang 35 mm, lebar 18 mm

·         Short  : panjang 29 mm, lebar 18 mm

·         SL : panjang 24 mm, lebar 18 mm

Cu-7              :   Panjang 36 mm, lebar 26 mm, mengandung 200 mm² luas permukaan Cu, mempunyai tabung inserter dia meter paling kecil dibandingkan tabung-inserter dia meter paling kecil dibandingkan tabung-inserter IUD lain-lainnya sehingga dapat dianjurkan nulligravid.

                          Daya kerja : 3 tahun

                          Cara insersi : withdrawal, . (dapat pula push-out)

MPL-Cu 240 Ag : 240 mm2 luas permukaan Cu, dengan inti Ag di dalam kawat Cunya.

                          Daya kerja : 3-5 tahun

                          Cara insersi  : withdrawal

                         

                          Ada 3 bentuk MPL-Cu 240 Ag.

Ukuran 0         Panjang 26 mm, lebar 18 mm, untuk ukuran rahim, 7 cm atau nuligravid.

Ukuran 1         Panjang 31 mm, lebar 23 mm, untuk ukuran rahim 7-8 cm.

Ukuran 2         Panjang 25 mm, lebar 30 mm, untuk ukuran 8 cm atau para  4 atau lebih.

Utering 330 Cu:          terbuat dari plastik polyethylene, dengan leher tepi diagonal 15 mm, kawat Cu berdiameter 0,4 mm², melingkari sekitar batangnya dan tanpa benang ekor Tabung inserter berdiameter 4 mm.

                          Daya kerja : 3 tahun

                          Pengeluaran : dengan ekstraktor IUD

Keuntungan Cu IUD:

1.      Ekspulsi lebih jarang, lebih baik pada insersi interval, post-partum maupun post-abortus.

2.      Kehilangan darah haid lebih sedikit.

3.      Dapat lebih ditolerir oleh wanita yang belum punya anak atau wanita dengan peritas rendah.

4.      Ukuran tabung inserter lebih kecil.

Kerugian Cu IUD :

1.      Perlu diganti setelah pemakaian beberapa tahun

2.      Lebih mahal.

b.      IUD yang Mengandung Hormon

1.      Progestasert-T = Alza T.

a.       Panjang 36 mm, lebar 32 mm, dengan 2 lembar benang ekor warna hitam.

b.      Mengandung 38 mg progesterone, dan barium sulfat, me­lepaskan 65 mcg progesterone per hari.

c.       Tabung inserter-nya berbentuk lengkung (meniru lekuk lengkung cavum uteri).

d.      Daya kerja: 18 bulan.

e.       Tehnik insersi : plunging (modified withdrawal).

Keuntungan IUD yang mengandung hormon :

1. Mengurangi volume darah haid (dapat sampai dibawah tingkat pra-insersi).

Kerugian IUD yang mengandung hormon :

1. Jauh lebih mahal daripada Cu IUD.
2. Harus diganti setelah 18 bulan.
3. Lebih sering menimbulkan perdarahan mid-siklus dan perdarahan bercak / spotting.
4. Insidens kehamilan ektopik lebih tinggi.

Catatan: Setelah pemakaian IUD kurang dari setahun, sering terjadi penimbunan garam Calcium dan bahan-bahan organik lainnya pada beberapa IUD, dan dikhawatirkan bahwa hal ini dapat menghambat pelepasan Cu se­hingga efektivitas kontraseptifnya berkurang, tetapi sampai saat ini belum ada bukti-bukti yang mendukung persangkaanini.

Efek Samping dan Komplikasi IUD

Efek samping dan komplikasi IUD dapat dibagi dalam 2 kelompok yaitu :

1.      Pada saat insersi

2.              Di kemudian hari

Efek Samping dan Komplikasi pada Saat Insersi IUD

1.      Rasa sakit/nyeri

Pengobatan analgetika atau prostaglandin-inhibitor.

2.      Muntah. keringat dingm dan syncope

a.       Terjadi pada <= 1 %

b.      Penyebab: reaksi vaso-vagal.

c.       Pencegahan: Pemberian atropin 0,4 - 0.5 mg IM/IV, sedativa ringan dan anestesi local

d.      Pengobatan: Istirahat dalam posisi horizontal. lnhalasi ammonia.

3.      Perforasi uterus

a.       Angka kejadian: kira-kira 1,2 per 1000 insersi IUD.

b.      Lebih sering terjadi pada tehnik insersi push-out.

c.       Perforasi dapat:

-          Partial.

-          Komplit.

d.      Gejala-gejala perforasi.

-          Rasa sakit/nyeri yang tiba-tiba dan/atau perdarahan.

-          Tetapi perforasi dapat pula a-symptomatis atau silent.

e.       Di kemudian hari, persangkaan adanya perforasi:

-          Benang ekor IUD tidak teraba dan tidak terlihat, dan akseptor tidak pernah merasa IUD-nya keluar per-vagi­nam.

-          Perdarahan post-insersi.

-          Kehamilan

Tindakan Diagnostik pada Persangkaan Perforasi IUD:

1.      Tentukan ada tidaknva kehamilan ?

a.       Ada kehamilan:^-periksa dengan Ultrasonografi.

b.    Tidak ada kehamilan:

-          Lakukan sondage cavum uteri:

-          Sondage positif IUD intra-uterine.

-          Sondage negatif:

=    X-fato pelvis (AF dan Lateral) dengan sonde in-utero. atau ma;ukkan IUD macam lain intra-uterine.

=    Histerografi.

=    Histeroskopi.

=    Ultrasonografi.

Penanggulangan Perforasi IUD:

1.      Perforasi partial: keluarkan IUD.

2.      Perforasi komplit

a.      Closed devices: harus segera dikeluarkan oleh karena bahaya strangulasi usus.

b.      Cu devices: harus segera dikeluarkan oleh karena bahaya timbulnya reaksi inflamasi dan adhesi sekitar IUD di dalam rongga peritoneum (adhesi ornentum).

c.       Open - linear devices Sampai sekarang masih ada 2 pendapat :

Menurut Medical Advisory Panel IPPF, tidak perlu dikeluar­kan, kecuali bila ada gejala-gejala dan keluhan abdominal. Harus dikeluarkan meskipun tidak ada gejala-gejala dan keluhan abdominal.

Alasan: Pada saat insersi. ada kuman-kuman yang masuk. kemu­dian mempertahankan diri dalam suatu "kepompong" dan pada suatu saat dapat menimbulkan infeksi­.

Pemasangan IUD