Checklist anamnesa Ibu Nifas

LEMBAR CECKLIST ANAMNESA IBU NIFAS

NO	BUTIR YANG DINILAI
A.	SIKAP
1.	Menyambut klien dengan sopan dan ramah 0      Tidak dilakukan 1      Memberikan salam tanpa mempersilakan duduk 2      Memberi salam dengan mempersilakan duduk
2.	Memperkenalkan diri kepada klien 0      Tidak dilakukan 1      Memperkenalkan diri sebagai bidan tanpa menyebut nama 2      Memperkenalkan diri sebagai bidan dengan menyebut nama sambil berjabat tangan/memberikan sentuhan kepada klien dengan ramah
3.	Merespon terhadap reaksi klien 0      Tidak merespon acuh tak acuh 1      Merespon reaksi klien tetapi tidak ditanggapi dengan tepat , kurang sempurna 2      Merespon reaksi klien dengan tepat dan sopan
4.	Percaya diri 0      Teruji gugup,tidak melakukan kontak mata dan suara  kurang jelas 1      Terlihat tergesa-gesa dan ragu-ragu, kurang percaya diri 2      Terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri
5.	Teruji memberikan rasa empati pada klien 0      Tidak dilakukan 1      Memberi kesempatan kepada klien untuk menyampaikan keluhan tetapi tidak merespon dengan baik 2      Memberikan kesempatan kepada klien untuk menyampaikan keluhan dan segera memberikan tanggapan dengan baik.
	Total score : 10
B.	CONTENT
6.	Menanyakan identitas klien, nama, umur 0        Tidak ditanyakan 1        Ditanyakan tidak lengkap 2      Ditanyakan lengkap
7.	Mengkaji ulang atau menanyakan mengenai riwayat persalinan  mengenai waktu , tempat , jenis persalinan, penolong persalinan, tindakan dalam persalinan, episiotomy, paritas 0        Tidak ditanyakan 1        Ditanyakan tidak lengkap 2      Ditanyakan lengkap
8.	Mengkaji keluhan ibu setelah melahirkan meliputi pusing, sakit kepala yang hebat, penglihatan kabur, kesedihan/ depresi 0        Tidak ditanyakan 1        Ditanyakan tidak lengkap 2      Ditanyakan lengkap
9.	Mengkaji istirahat tidur ibu meliputi berapa lama ibu tidur dengan nyenyak, apakah ada gangguan , 0        Tidak ditanyakan 1        Ditanyakan tidak lengkap 2      Ditanyakan lengkap
10.	Mengkaji pemenuhan nutrisi ibu meliputi  frekuensi, jenis, porsi, nafsu makan, pantangan 0        Tidak ditanyakan 1        Ditanyakan tidak lengkap 2      Ditanyakan lengkap
11	Mengkaji BAK dan BAB  ibu meliputi frekuensi, keluhan 0        Tidak ditanyakan 1        Ditanyakan tidak lengkap 2      Ditanyakan lengkap
12	Mengkaji pengeluaran pervagina ibu jenis, warna, bau, jumlah 0        Tidak ditanyakan 1        Ditanyakan tidak lengkap 2      Ditanyakan lengkap
13	Mengkaji cara menyusui bayi dan laktasi( apakah bayi mau menetek, bagaimana pengeluaran  ASI , apakah ada kesulitan meneteki, apakah ada keluhan pada payudara, apakah putting susu lecet) 0        Tidak ditanyakan 1        Ditanyakan tidak lengkap 2      Ditanyakan lengkap
14	Mengkaji perasaan ibu saat ini apakah ibu sedih tanpa sebab, apakah ibu merasa putus asa, 0        Tidak ditanyakan 1        Ditanyakan tidak lengkap 2      Ditanyakan lengkap
15	Mengkaji apakah ibu mengkonsumsi vitamin A, kapan, berapa kali ? 0        Tidak ditanyakan 1        Ditanyakan tidak lengkap 2      Ditanyakan lengkap
16	Mengkaji apakah ibu mengkonsumsi tablet tambah darah, apakah teratur diminum, apakah ada keluhan ? 0        Tidak ditanyakan 1        Ditanyakan tidak lengkap 2      Ditanyakan lengkap
17	Mengkaji apakah ibu ada kesulitan dalam merawat bayinya 0        Tidak ditanyakan 1        Ditanyakan tidak lengkap 2      Ditanyakan lengkap
18	Mengkaji aktivitas  ibu 0        Tidak ditanyakan 1        Ditanyakan tidak lengkap 2      Ditanyakan lengkap
	TOTAL SKORE  :  26

C.	TEKNIK
19	Teruji menanyakankan secara sistematis 0.      Tidak ditanyakan atau menyimpang dari topik 1.      Menanyakan tetapi tidak secara urut. 2.      Menanyakan  secara urut/runtut.
20	Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti 0.      Menggunakan bahasa yang tidak dimengerti oleh klien 1.      Sebagian masih menggunakan istilah-istilah medis 2.      Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh klien
21	Memberi kesempatan untuk bertanya,  memberikan umpan balik 0.      Tidak dilakukan 1.      Memberikan kesempatan kepada klien untuk menanyakan apa yang belum dimengerti dan tidak segera memberikan jawaban 2.      Memberikan kesempatan kepada klien untuk mengajukan pertanyaan apa yang belum dimengerti dan segera memberikan tanggapan dari apa yang menjadi pertanyaan klien
22	Melakukan pendokumentasian meliputi tanggal, jam, anamnesa & hasilnya,  tanda tangan & nama terang. 0.      Tidak dilakukan 1.      Mendokumentasikan hasil anamnesa tidak lengkap 2.      Mendokumentasikan secara lengkap
	Total score : 8
	NILAI AKHIR

TOTAL SCORE = 46

NILAI AKHIR =     ^{Σ score}   x 100                                              NAMA  PENGUJI :  …………………………

                               46